BULLETIN D'INSCRIPTION AU STAGE A HONFLEUR LES 31 MARS ET 1ER AVRIL 2012

Date : …..../......./...............

Afin de mettre en place un système de covoiturage, merci de répondre à ce questionnaire :

Je viendrai avec ma voiture	OUI	NON
Si OUI, j'accepte de prendre des passagers	OUI	NON
Si OUI, combien ?
Je souhaite être passager	OUI	NON
Autre moyen de transport	OUI	NON

Je ne suis pas membre de l'association Havanueva	89,00 €
Je suis membre de l'association Havanueva, je bénéficie de 15% de réduction	75,00 €
Total net à payer

Le ..................................., à ..........................................

Signature précédée de la mention « bon pour accord »